进修医师继续教育课程设置的研究与探讨

目的:通过调查了解进修医师在继续教育课程设置方面的需求。方法:2012年1～3月,先后对151名在北京大学人民医院进修的临床医生进行问卷调查。结果:(1)进修医师普遍重视课程内容的实用性。(2)除临床知识技能外,进修医师对于医学科研和医学人文类课程表现出浓厚兴趣。(3)不同学历、职称及专业背景的进修医师,其课程内容偏好也各有侧重。结论:进修医师的课程设置应重点考虑知识的实用性;同时根据进修人员实际情况,适当开设医学科研及医学人文方面的课程。     

心脏介入术前患者焦虑抑郁两种测量方法的研究

目的 将脑功能指标客观定量测量与目前临床广泛应用的9项病例健康问卷（PHQ-9）、7 项广泛性焦虑（GAD-7）、躯体化症状自评量表（SSS）三种量表联合应用对患者焦虑抑郁的评估结果进行对比,为心脏康复患者筛查、术后患者焦虑、抑郁的评估提供一种新的客观定量评测手段。方法 采取知情同意、自主填写问卷的方法对阜外医院心内科随机选取的31例拟行冠状动脉支架置入手术前患者进行PHQ-9、GAD-7、SSS的评估。根据量表评分结果将患者分为有焦虑抑郁组和无焦虑抑郁组两组,分别对两组患者的脑功能指标进行测量[1-2],分析两组患者的脑功能指标是否存在显著差异,并分析两种测量结果的一致性。结果 根据主观量表PHQ-9、GAD-7[3]总分进行分组,共分为两组：焦虑抑郁组13例（41.94%,PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分）,无焦虑抑郁组18例（58.06%,PHQ-9<5分且GAD-7<5分）。焦虑抑郁组脑指标内专注为39.00±9.89,无焦虑抑郁组脑指标内专注为22.78±11.98,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。脑功能指标内专注与PHQ-9的spearman相关系数为0.5310（P<0.01）,与GAD-7的相关系数是0.5378（P<0.01）,故采用内专注筛查入选者焦虑抑郁（内专注>30为有焦虑抑郁组,内专注≤30为无焦虑抑郁组）,结果显示有焦虑抑郁的17例（54.84%）,无焦虑抑郁的14例（45.16%）,总符合率是75.65%。两种方法的诊断结果进行spearman相关分析,相关系数为0.5085,差异有统计学意义（P<0.01）,一致性很好。同时,采取内专注筛选焦虑抑郁患者,焦虑抑郁组的躯体化症状量表得分为36.3±2.7,无焦虑抑郁组的躯体化症状得分为30.3±2.2,两组间无显著性差异。 结论 脑功能指标与常规量表作为评测焦虑抑郁的两种方法,二者具有一致性,利用脑功能指标内专注评测焦虑抑郁,脑功能客观定量指标将有助于对焦虑、抑郁患者的临床评估。     

2型糖尿病足溃疡患者足部病变程度与血尿酸水平的关系

目的 探讨住院2型糖尿病患者足部溃疡的严重程度(Wagnerl 5级)与血尿酸之间的关系。方法 选取 2017年1月?2018年5月在我院内分泌科住院的134例2型糖尿病足溃疡患者,根据血尿酸水平分为高尿酸组及尿酸 正常组,比较两组患者一般资料及临床指标的差异,分析2型糖尿病足溃疡患者合并高尿酸血症的影响因素。同时将 Wagnerl级(Wl)、2级(W2)、3级(W3)各分为一组,4级和5级为一组(W4) ,分析4组患者的临床特征及血尿酸水平的 情况,了解4组患者足部病变严重程度与血尿酸水平的相关性。结果 与NUA组相比,HUA组患者Wagner分级均升 高(P<0.05),同时HUA组吸烟率增加,糖尿病病程、WBC、血肌肝均升高,差异有统计学意义(P<0. 05),但HUA组 较NUA组糖化血红蛋白降低(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,糖尿足合并HUA组中,Wagner分级是血 尿酸升高的独立危险因素?( P<0. 05)。W1 W4组间患者中吸烟、糖尿病病程、TC、LDL、WBC、RBC、Hb、Alb、Ca、UA 均有统计学差异(P<0. 05),且随着足部病变程度的加重,患者血尿酸水平逐渐升高。Wagner分级与糖尿病病®.WBC 及血尿酸呈正相关(PV0. 05),与RBC、Hb、Alb、Tc、LDL、Ca呈负相关(P<0. 05)。校正多因素Logistic回归分析后, 与W1组相比,W2、W3、W4组与血尿酸的OR值逐渐增加(P<0.05)。结论 2型糖尿病足溃疡患者足部病变程度与 血尿酸之间具有相关性,糖尿病足溃疡合并高尿酸血症的患者足溃疡更严重。同时随着足部病变程度的加重,患者血 尿酸水平逐渐升高。     

运动性疲劳的生物力学评价及其与损伤关系研究进展

综述国内外有关运动性疲劳的研究文献,对运动性疲劳诱导方案、下肢生物力学特征及其与损伤关系进行总结。现阶段,实验室条件下诱导运动性疲劳主要可分为传统型疲劳方案和功能型疲劳方案两种,传统型疲劳方案的模型主要有功率自行车、跑台及台阶实验模型等;功能型疲劳方案更贴近运动实际或比赛中所发生的情况,通常表现为多运动平面相结合的运动形式。此外,对运动性疲劳的生物力学评价主要从运动学、地面反作用力、关节力矩、肌电图指标等方面展开,不同疲劳方案会对研究结果产生影响。未来的研究中需要考虑将疲劳诱导方案和评价指标进行标准化,以便将不同疲劳方案的诱导效果进行比较,为疲劳方案选择提供参考;同时,针对具体动作结构特征,更多地关注不同疲劳方案诱导后大脑-神经活化反馈及肌肉-骨骼激活效应的内在联系,理解不同疲劳方案间的生物力学机制差异,更深层次地探讨疲劳对运动损伤的影响。     

血管生成素相关蛋白基因多态性与冠心病的关系

目的:研究中国人群血管生成素相关蛋白(ANGPTL3)基因单核苷酸多态性与冠心病的关系。方法:采用聚合酶链反应和限制性酶切的片段长度多态分析方法检测冠心病患者389例,健康人503例的AN-GPTL3基因 90782C/G多态性并统计各组的多态性频率。结果:冠心病亚组与对照组、冠心病心肌梗死组与对照组之间的基因型频率分布差异有统计学意义,C等位基因频率在冠心病组、冠心病心肌梗死亚组和对照组分别为49.6%、51.5%和41.6%(P<0.05)。结论:ANGPTL3基因rs1168013位点C/G多态性与中国人冠心病心肌梗死发病相关,ANGPTL3可能是冠心病发病的易感基因。     

心脏型肌钙蛋白Ⅰ基因4693 C/T突变导致家族性心尖部肥厚型心肌病

目的 研究中国人肥厚型心肌病(HCM)致病基因,分析基因型与临床表型的关系.方法 在一HCM家系中进行心脏型肌钙蛋白Ⅰ基因(TNNI3)、心脏型肌钙蛋白T基因(TNNT2)、心脏型肌球蛋白结合蛋白C基因(MYBPC3)和β-肌球蛋白重链基因(MYH7)突变筛查,利用聚合酶链反应(PCR)扩增其功能区的外显子片段,双脱氧末段终止法测序.家系调查资料包括临床表现、体格检查、心脏超声和心电图.结果 在该家系接受家系调查的8例有亲缘关系的对象中5例携带TNNI3 4693C/T(R145W)突变,全部发病,外显率100%.正常对照组同一位置未见异常,该突变位点使TNNI3基因第7号外显子143位的精氨酸变为色氨酸,5例患者中4例表现为心尖部肥厚为主,1例表现为室间隔基底段肥厚为主,临床症状表现为轻微的胸闷.MYH7、MYBPC3及TNNT2基因未发现突变.结论 TNNI3基因4693C/T突变是该HCM家系的致病突变,其外显率为100%.其携带者主要表现为心尖部肥厚为主,临床表型较好.对于心尖部肥厚为主的HCM家系有必要进行TNNI3的突变筛查.